Fracturas y Patologías del fémur proximal (cadera)

BREVE INTRODUCCION

Las fracturas traumáticas y/o patológicas de la parte proximal del fémur y las patologías degenerativas de la cadera presentan en nuestro Unidad de C.O.T una incidencia muy elevado de ingresos, con una frecuencia mayor de pacientes geriátricos y un porcentaje también mayor en el sexo femenino.
En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más fre-cuentes de fracturas que se producen:

En general, la mayor parte de las veces, están originados por caídas fortuitas en pacientes geriátricos con osteoporosis por trastornos del calcio debidos a la edad, menopausia en las mujeres, demencia senil, etc) y menos frecuentemente por otras procesos patológicos o por accidentes de tráfico, laborales o deportivos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas ortopédicas más frecuen-tes en nuestra Unidad van n consonancia, la mayor parte de las veces, a los siguientes argumentos:

FRACTURAS SUBCAPITALES	EN PERSONAS JOVENES	OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS ACANALADOS
	EN ADULTOS Y PACIENTES GERIÁTRICOS	PRÓTESIS PARCIAL O TOTAL DE CADERA
FRACTURAS TRANSCERVICALES Y PERTROTROCANTERICAS	PLACAS DHS, CLAVOS GAMMA, CLAVOS DE ENDER, ETC.
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS	CLAVOS GAMMA, PLACAS DCS, OTROS TIPOS DE CLAVOS INTRAMEDULARES
PATOLOGÍAS CRÓNICAS DEGENERATIVAS DE LA CADERA	PRÓTESIS TOTAL CEMENTADA O NO CEMENTADA Y MIXTAS.
LUXACIONES DE LA CADERA	NO INTERVENIDAS	TRACCIÓN BLANDA
	INTERVENIDAS	TRACCIÓN Y/O RESCATE DE PRÓTESIS DE CADERA

OBJETIVOS

· Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria y acomodación en la Unidad.
· Restablecimiento rápido de su incapacidad funcional educándole en la rehabilita-ción y favoreciendo la pronta restauración de su auto-dependencia.
· Detección y prevención de la aparición de otras patologías asociadas que pudieran agravar su estado de salud y tiempo de hospitalización.
· Unificación de criterios en los cuidados de enfermería.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO Y GENERALES

· TRACCIÓN BLANDA ó INTERCONDILEA (a juicio Médico)
La Técnica se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias debiendo la Unidad de COT facilitar el material específico necesario(*)

	Material necesario
	Cama montada con arco y carrucha(*)
	Férula de Braum(*)
	PESAS (1Kgr.por cada10Kl. de peso paciente) (*)
	Skin/Sistema de tracción blanda

A su llegada a planta
Será acompañado por el personal de la Unidad a la habitación y cama asignada, dándole las primeras instrucciones, facilitándole camisón o pijama, toalla, etc. y ayudándole a desnudarse, si no viniera preparado del Serv. del Urgen-cias.
El enfermero/a a su cargo revisará la Hta. Clínica, así como tratamientos e indicaciones médicas prescritas. Abrirá la correspondiente Hta. de Enfermería y procederá según las normas de la Unidad.
El enfermero/a registrará en la Hta. de Enfermería la anamnesis, datos socio-economicos y de identificación, la valo-ración inicial del estado general y procederá a dar de alta en el Sistema Informático la dieta prescrita.
Revisará si tiene RX de tórax, EKG y analítica reciente o si está prescrito, avisando al Traumatólogo en caso de faltar alguno para su posterior realización.
Si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo de UPP se implantará de inmediato el Protocolo de Prevención de UPP.
Durante su estancia deberá proporcionársele todos los cuidados necesarios que mejoren su situación realizando o vi-gilando:
Higiene diaria o siempre que la precise.
Ingesta de líquidos y alimentos. Valoración de estado nutricional e hidratación
Tratamiento del dolor.
Eliminación. Se atenderá los requerimientos de cuñas, botellas, etc. siempre que lo solicite. Observando y registrando el aspecto y volumen de deposiciones, orinas, sudoración o cualquier otra perdida de liquidos.
Afectación psicológica.
Ayuda según el grado de autodependencia.
Sondas vesicales. (Según técnicas de enfermería)
Catéteres intravenosos y vías centrales (Según técnicas de enfermería), prestando especial atención a su permeabilidad y a la aparición de signos de flebitis)
Se le pondrá en la cama un triangulo y se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos, cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas.
Mientras permanezca con tracción si fuera necesaria su movilización se realizara mediante grúa con el sistema de camilla fija.
Si se prevén problemas sociales al alta deberá comunicársele lo antes posible al Supervisor de la Unidad para que lo ponga en conocimiento de los Servicios Sociales del Hospital.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIOS

DÍA PREVIO A QUIRÓFANO:
Comprobar la existencia de Preoperatorio completo (analítica, Rx de Tórax y AP y Axial de caderas , prue-bas cruzadas y EKG.
Profilaxis antibiótica según protocolo de la Unidad.
Profilaxis antiembólica según protocolo de la Unidad.
Colocar cartel “EN AYUNAS” al final del turno de noche.
Si es el primer quirófano programado, el turno de noche preparará al paciente según protocolo de Preparación de Quirófano de la Unidad.